Załącznik nr 5 
do „Instrukcji stałego dyżuru Prezydenta Miasta Poznania”
Wzór
Wezwanie do stawiennictwa
WEZWANIE
Pan(i)	
 		imię i nazwisko
Proszę o natychmiastowe stawienie się w miejscu pracy (lub w innym miejscu, które należy jednoznacznie określić).
Sprawa bardzo pilna.	
					…………………………………………………………….
                                                          podpis Prezydenta Miasta Poznania lub osoby przez
                                               niego upoważnionej
KOPERTA
stanowi jednocześnie pokwitowanie odbioru wezwania przez osobę powiadomioną
o obowiązku stawienia się w określonym miejscu po godzinach urzędowania
KOLEJNOŚĆ POWIADAMIANIA	
Pan(i)	
imię i nazwisko
zam. 	
numer telefonu 	
numer telefonu komórkowego 	
WEZWANIE OTRZYMAŁEM(-ŁAM) 
w dniu 	
 o godz. 	

…………………………………………………………………………………
czytelny podpis powiadomionego